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骨盆骨折的常見合并癥有哪些?

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女性骨盆是非常重要的,骨盆是女人分娩寶寶必經的骨性產道,這個骨性產道就是女性的骨盆,它的大小形態等都跟分娩息息相關。所以說女性骨盆非常重要了,女人們一定要注意保護自己骨盆的位置不受外界的傷害。

我們一起來看一下女性的骨盆位置在哪里以及骨盆的組成。


a骨盆.jpeg 

女性骨盆模型


一:概述

骨盆就在軀干和下肢之間的骨性連接,是支持軀干和保護盆腔器的重要結構。(兩手可以模一模你的腰,模到一塊大的骨頭那就是骨盆了)骨盆的組成由骨盆的骨骼、關節、韌帶三個組成。

(一)骨盆的骨骼

我們先來看下骨盆的骨骼,骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨及其韌帶連接而成。每塊髖骨又是由髂骨、坐骨及恥骨組成的不規則骨骼。骶骨形似三菜,前面凹陷稱骶窩,三角形底的中部前緣突出,形成骶岬 (相當于髂總動脈分叉水平)。骶岬是婦科腹腔鏡手術的重要標志之一及產科骨盆內測量對角徑的重要據點。

(二)骨盆的關節

1. 恥骨聯合:兩恥骨間的纖維軟骨聯接。

2. 骶髂關節:位于骶骨與髂骨間,有寬厚的骶髂骨韌帶連接。

3. 骶尾關節:活動性較大,分娩時可后移50px,使骨盆出口前后徑增大。

(三)骨盆的韌帶

骨盆有兩對重要的韌帶,包括骶骨、尾骨與坐骨結節間的骶結節韌帶和骶骨、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度,是判斷中骨盆后矢狀徑是否狹窄的重要指標。妊娠期受激素影響,韌帶較松弛,各關節的活動度也有增加,有利于胎兒娩出。


二、骨盆骨折的常見合并癥

盆骨骨折主要是指骨盆的損傷,主要多發于交通事故或是各類工程事故中,常見的包括機動車的交通事故、高處墜落、礦井或建筑物倒塌等嚴重事故。由于致傷外力巨大,傷情往往重篤。骨盆骨折常常是多發傷中的一個組成部分,發生合并傷的骨盆骨折約占33%~72.7%,休克的發生率高達30%以上,甚至達60%。嚴重骨盆骨折的死亡率為25%~39%,其中有5/6死于合并傷。


三、骨盆骨折常見合并癥有

休克、腹膜后血腫、髂血管損傷、腹內實質臟器(內出血)或空腔臟器(腹膜炎)傷、膀胱尿道損傷、肛門直腸損傷、腰骶叢或周圍神經損傷、四肢脊柱骨折脫位以及諸如頭顱、胸部損傷等等。 一般來說,前環損傷多伴臟器傷,而后環損傷則多伴血管、神經損傷。


四、分階段治療策

第一階段——在急救室或手術室:首先應仔細排除盆腔臟器損傷,如膀胱、尿道、直腸及盆腔大血管、神經的損傷。積極控制出血、抗休克治療(輸血、輸液),外固定支架臨時固定骨盆,血管栓塞、腹腔填塞等。復蘇、糾正凝血功能紊亂、輔助呼吸、維持生命體征、重新進行檢查評估。 

第二階段——在ICU:復蘇、糾正凝血功能紊亂、輔助呼吸、維持生命體征、重新進行檢查評估。

第三階段——在手術室:取出盆腔填塞物,治療腦、胸、腹外傷等其他合并損傷,進行骨盆骨折的二期手術治療。


五、功能鍛煉

(一)非手術治療的骨盆骨折

1)不影響骨盆環完整的骨折:

①單純一處骨折無合并傷,又不需復位者,傷后僅需臥床休息,可取仰臥位與側臥位交替(健側在下),早期嚴禁坐立,只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態收縮以及足踝活動。

②傷后一周可指導病人進行半臥位及坐位練習,同時作雙下肢髖關節、膝關節的伸屈運動。

③傷后2-3周,根據全身情況指導病人下床站立并緩慢行走,逐日加大活動量。

④傷后3-4周,不限制活動,可練習正常行走及下蹲。

2)影響骨盆環完整的骨折(行牽引整復病人):

①傷后無合并癥者應臥硬板床休息,同時進行上肢活動,以利于心肺功能。

②傷后2周開始練習半臥位,并進行下肢肌肉的收縮鍛煉,如股四頭肌收縮,踝關節背伸和跖屈,足趾的伸屈等活動,以保持肌力,預防關節僵硬。

③傷后3周,患者在床上行髖關節、膝關節的活動,先為被動運動,逐漸過渡到主動運動。

④傷后6-8周(即骨折臨床愈合),拆除牽引固定,扶拐行走。

⑤傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走。

(二)手術治療的骨盆骨折

1)術后第一天,指導患者股四頭肌等長收縮。

2)術后第二天,抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只,使膝關節保持微屈狀態,同時活動踝關節,以防止遠端關節僵硬及深靜脈栓塞。

3)術后第三天,行被動操練(CPM)屈髖不能超過90度。

4)術后可進行下肢肌肉的收縮鍛煉,如股四頭肌的收縮,踝關節背伸和足趾的伸屈等活動,以保持肌力。

5)可進行髖關節、膝關節的活動,由被動運動逐漸過渡到主動運動。



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